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发布日期:2024-01-26 07:55    点击次数:180

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告捷达到pCR,度伐利尤单抗+化疗新接济休养带来更多诊治可能!

可手术非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后仍面对较高的复发和振荡风险,有用的围术期休养计策对改善患者预后至关进犯。本次共享的病例为一例IIIA期NSCLC,患者因“咳嗽、咳痰,痰中带血6月”住院,完善检查后会诊为:左上肺NSCLC,属潜在可切除。患者当先接受度伐利尤单抗+吉西他滨+卡铂连合新接济休养,疗效评估达部分缓解(PR)后行左肺上叶切除术+系统性淋逢迎清扫,病理检查教导新接济休养收尾病理学澈底缓解(pCR),患者而后不息接受接济休养1年,术后随访于今已跳跃2.5年,仍无疾病复发场面。该病例由同济大学附庸上海市肺科病院戴晨阳熟练提供,并邀请同济大学附庸上海市肺科病院陈昶熟练进行点评。

病例简介

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基本信息

男性,71岁;

抽烟史:长达30年,1包/日。

患者诊疗过程

首诊

患者6月余前出现“咳嗽、咳痰,痰中带血”症状,患者来源未予爱重,后咳痰、痰中带血加剧,遂来门诊就诊,CT检查教导“左肺上叶不张、肺门肿物”,为进一步完善诊治住院。

CT:左肺上叶不张,肺门肿物,滋扰左肺动脉根部选取一、第二分支。

图1.患者初诊时CT扫描成果

纤维支气管镜及经支气管超声斥地针吸活检(EBUS):查见左主支气管远端恶性肿瘤,病理活检教导为鳞癌,TPS 15%,EGFR/ALK突变阴性,EBUS阐明存在4L组淋逢迎振荡。

图2.患者CT及纤支镜检查成果

经多学科征询(MDT)后,会诊:左肺上叶鳞状细胞癌(cT2N2M0),IIIA期,PS评分0分,潜在可切除(左肺全切)

初步休养决策:新接济免疫+化疗

新接济休养决议:度伐利尤单抗+吉西他滨+卡铂

疗效评估(休养2周期后):部分缓解(PR),尖后段支气管(B1+2)仍有恶性肿瘤。

图3.患者新接济休养后疗效评估情况(CT检查)

图4.患者新接济休养后疗效评估情况(EBUS)

手术及术后病理检查

新接济休养后再经MDT征询,将术式退换为胸腔镜下左肺上叶切除+肺动脉成形术+系统性淋逢迎清扫,于新接济休养截止6周后顺利完成,手术用时3小时,皇冠信用怎么开术中出血200毫升。

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术后病理检查成果教导:左肺上叶肿物,大小4x3x3cm,肿瘤及切除淋逢迎(0/20)未查见癌细胞,因此新接济休养收尾病理学澈底缓解(pCR, ypT0N0M0)。

图5.术后病理检查成果

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患者术后接受2个周期的免疫+化疗接济休养(帕博利珠单抗+吉西他滨+卡铂),而后不息接受免疫接济休养1年(帕博利珠单抗),随访于今已为手术后2年半,仍无疾病复发场面。

陈昶熟练点评

对可切除或潜在可切除的NSCLC,根治性手术切除为主的概括休养是最可能收尾诊治的计策,但是NSCLC患者在术后仍面对着很高的复发和远方振荡风险,相配是分期在IIIA期的患者,术后5年内复发率可能高达60%[1],严重制约着患者的始终糊口预后,为此学界也开展了多数临床探索,以期优化围术期休养计策。免疫休养等精确休养妙技能否入局则备受关心,尤其是对潜在可切除肿瘤,免疫新接济休养有望更好地缩瘤降期、争取根治性手术契机。

频年来已有多个免疫新接济休养/免疫接济休养的要津临床III期连络,如CheckMate-816、IMpower010和KEYNOTE-091等连络接踵公布成果,初步证实围术期免疫休养可改善患者预后;而采纳“术前新接济免疫+手术+术后接济免疫”的“夹心饼”方式,让免疫休养勾通围术期休养全程,或可进一步放大休养获益。

在2023年好意思国癌症连络协会(AACR)年会上公布成果的临床III期AEGEAN连络,即评估了度伐利尤单抗在可切除的IIA-IIIB(N2)期(AJCC第8版)NSCLC患者中,行为围术期免疫新接济(连合化疗)+接济休养的疗效和安全性,度伐利尤单抗在连络中告捷达到了病理学澈底缓解(pCR)和无事件糊口期(EFS)的双重阳性成果:

由盲态孤立中心审查(BICR)评估的EFS露馅,度伐利尤单抗组和安危剂对照组的中位EFS分辨为NR和25.9个月(HR=0.68, 95% CI: 0.53-0.88, P=0.0039),度伐利尤单抗使疾病阐述、复发或死字风险裁汰了32%;

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中心施行室评估的pCR率露馅,度伐利尤单抗组的pCR率为17.2%,较对照组(4.3%)普及了近13%[2]。此外,度伐利尤单抗用于围术期休养的总体安全性可控,用于新接济休养时并不会影响后续外科手术的顺利进行。

本例IIIA期NSCLC患者实质接受的休养方式即与AEGEAN连络相符,度伐利尤单抗连合化疗在术前新接济休养阶段告捷达到pCR,辅以术后免疫接济休养,初步体现了裁汰患者术后复发和振荡风险的疗效,对本例患者的更长随访提供糊口获益把柄,也期待基于AEGEAN连络成果,度伐利尤单抗的“夹心饼”式围术期免疫休养符合证尽快获批,从而造福弘大可手术NSCLC患者群体。

病例点评大众简介

陈昶 熟练

同济大学附庸上海市肺科病院

党委文书、主任医生、熟练、博士生导师

上海肺移植工程时代连络中心主任

上海市优秀学科带头东谈主

上海市医学会胸外科分会副主任委员

上海市医生协会胸外科医生分会副会长

上海市医学会器官移植分会委员

第九届中华医学会胸心血管外科分会后生医生委员会副主任委员

海峡两岸医学调换会胸外科分会副主任委员

病例提供大众简介

戴晨阳 熟练

同济大学附庸上海市肺科病院胸外科

博士,主治医生,副连络员

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同济大学硕士连络生导师

以第一/通信作家(含共同)发表SCI论著28篇(单篇影响因子最高50.717)

主合手国度当然科学基金后生技俩1项及省部级课题多项

担任Front Oncol、Ann Transl Med和《临床与病理杂志》编委

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获上海市抗癌科技一等奖(第3完成东谈主)及上海市医学科技二等奖(第5完成东谈主)

参考文件:

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[1]Masago K, Seto K, Fujita S, et al. Long-term recurrence of completely resected NSCLC[J]. JTO Clinical and Research Reports, 2020, 1(3): 100076.

[2]Heymach J V, Harpole D, Mitsudomi T, et al. Abstract CT005: AEGEAN: A phase 3 trial of neoadjuvant durvalumab+ chemotherapy followed by adjuvant durvalumab in patients with resectable NSCLC[J]. Cancer Research, 2023, 83(8_Supplement): CT005.

* 此文仅用于向医学东谈主士提供科学信息,不代表本平台不雅点